儿童肥胖的危害与预防

专家分析儿童肥胖率持续上升的原因，初步认定与不吃早饭、经常吃零食、偏食、营养过剩、不爱运动、遗传、精神创伤、长时间看电视、以及担心孩子碰伤而减少的体育活动等等。

21世纪以来，人们的物质水平得到了极大的提高，独生子女的增多，也导致了家长和长辈对于孩子的过分溺爱，青少年肥胖问题也越来越严重，肥胖也导致了一些慢性病发病率明显增高。

研究显示肥胖儿童更容易患脂肪肝、高血压、冠心病等疾病，儿童肥胖还会导致脂肪代谢异常、糖代谢异常，这也是儿童糖尿病的早期表现。此外肥胖对于青少年心理也会产生很大的影响，不仅如此儿童肥胖的患病危险因素也会延续至成年期。

肥胖的危害

肥胖是重要的医学和公共健康问题。成年人的肥胖往往容易引起许多医学并发症。肥胖儿童具有成年肥胖的高风险，但是，尚无充分数据确定儿童期的风险水平。然而，儿童期肥胖若不采取适当的重视和治疗，成年疾病就可能在青少年时出现。儿童时期的肥胖容易引起如下疾病：

一、糖尿病

在过去的十年中，儿童T2DM（二型糖尿病）出现了令人担忧的增长， T2DM是以

往几乎完全在成年人发生的疾病。建议所有超重的或至少有两项高风险因素的儿童应当在10岁或青春期开始T2DM检查，其后每2年进行一次。风险因素包括一级或二级亲属的T2DM家庭史、属于一定种族人群、或具有胰岛素抵抗征兆（高血压、血脂异常、黑棘皮病或多囊卵巢综合症）。

二、代谢综合症（MS）

肥胖成年人的代谢变化被总结为所谓的MS。MS的定义依不同的典据而不同。甘油三酯在110 mg/dl或1.2 mmol/l及以上为异常，HDL设置在40及以下，腰围在90%及以上（依据国家健康和营养调查III）为异常，血压也同样在90%及以上为异常。严重肥胖儿童的MS风险接近50%，风险随BMI每增加0.5-U而增长。

三、雄性激素过多症

在青少年女孩和青年妇女，中心性或腹部脂肪过量与雄性激素过多有关。肥胖的女性青少年胰岛素抵抗与腹部脂肪高度相关。肥胖和过度肥胖会使青少年女孩处于月经紊乱和早期多囊卵巢综合症的高风险之中。

四、心血管疾病

肥胖引起各种心脏结构变化和血液动力的改变。过多的脂肪堆积导致血量和心脏输出量增加。睡眠呼吸暂停和与肥胖有关的肺通气不足可能产生肺动脉高血压。在病态肥胖症，这些异常可能导致心脏病。儿童肥胖倾向于内皮功能障碍、颈动脉内膜增厚，以及早期出现主动脉和冠状动脉脂纹（fatty streaks）与纤维斑块（fibrous plaques）。儿童肥胖是否象成年人那样，增加心肌梗死、中风、某些恶性肿瘤的风险，目前尚未得到证实。

高血压 在所有年龄上，肥胖者普遍出现高血压。儿童肥胖是儿科高血压的首要病因。

五、呼吸问题

哮喘和其它呼吸问题 哮喘与超重和肥胖之间的关系存在争论。哮喘与肥胖之间的表面关系可表述为二者发生率的增长成正比。

睡眠障碍肥胖儿童出现阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性为正常体重者的4-6倍。

六、内脏疾病

非酒精脂肪肝疾病 肝异常与肥胖相关的疾病，称为非酒精脂肪肝疾病。非酒精性的脂肪性肝炎可能变成与增长的纤维化以及最终少见的硬化相关。

大部分儿童和成年人是相对无症状的，某些个体可能有右上部位疼痛、腹部不适、虚弱、疲劳。有时可能出现肝肿大和肝脏疾病的皮肤特征，例如手掌红疹，血管蜘蛛痣、肌肉消瘦、黄疸、肝性脑病。

胆囊疾病 肥胖、MS和高胰岛素血症，或迅速的过多减体重是出现胆结石的重要风险因素，其机制不完全清楚。要有效的处理必须及早识别胆囊疾病的严重性。因此，在腹部持久性疼痛肥胖青少年的鉴别诊断中应当考虑到胆囊疾病。

七、整形外科问题

超重儿童易于出现骨畸形。过大的体重可能引起生长板的损伤，导致股骨骺滑脱、膝外翻、胫骨内翻(Blount疾病)、髌骨疼痛、扁平足、脊椎前移（背下部疼痛）、脊柱侧凸和骨性关节炎。

八、皮肤病问题

在年幼肥胖个体常见的黑棘皮病（acanthosis nigricans）以颈后表面、腋下、体褶和关节部位出现色素沉淀过度、过度角化和柔软斑块为特征。普遍的其它的皮肤问题包括皮赘和毛发角化病。

九 神经学问题

肥胖与特发性颅内高血压或假脑瘤有关，表现为头疼、视力异常、耳鸣和第六神经局部麻痹。虽然随BMI的增加颅内高血压发生率增长到15倍，但甚至在理想体重之上10%的人，颅内高血压的风险也增加。

预防方法

一、出生前和婴儿期的预防

出生体重，出生后体重增长和后来的肥胖 人类和动物数据说明子宫内环境与出生后的健康有关，其原因尚不清楚。出生体重与成年初期肥胖之间存在U字形相关关系。由于母亲营养不良、吸烟、胎盘不足而引起低出生体重，或者由于母亲妊娠糖尿病，出生时的巨大儿都与肥胖相关。此外，出生前营养不良对于将来出现的肥胖也显然重要。肥胖及其随后的代谢并发症常常持续进入中年。伴随以迅速的出

生后生长的子宫内生长障碍，可能是成年期疾病的主要原因。这很可能是遗传因素结合子宫内的“程序设计”影响的结果。虽然母乳喂养具有许多益处，但并不是完全能够预防将来儿童肥胖。

二、学龄儿童肥胖的预防

促进儿童健康的饮食 预防肥胖的公共健康策略应当从学校开始，并扩展到全社会。学校必须认真检查促进健康饮食的政策和规程，这包括检查自动贩卖机、学校自助餐厅的食物、允许学生携带的食物类型。由学龄前到中学设立促进健康饮食习惯、健康体型和体重管理的营养教育课程。健康进食的时机包括学校餐厅和自动贩卖机提供新鲜水果蔬菜和低脂肪食物。管理机构应当禁止针对学龄前儿童的速食广告，限制针对学龄儿童的广告。

鼓励体育活动 体育活动的缺乏并不限于市中心的人群，而是涉及到了所有社会经济、性别和种族的人群。增加体育活动的第一步是限制坐位，对于儿童的另一个关键问题是在学校和居民区安排所有年龄儿童都乐意接受的运动。与年龄相适宜的运动应当是娱乐性的、非惩罚性的。学校应当要求最低的体育标准，即每周两次30-45分钟剧烈运动。

三、 筛选超重和肥胖的儿童，并及时提出健康指导

任何儿童单一预防肥胖的策略是否长期有效，都缺乏坚实的证据。初级保健医生应当筛选所有的超重和肥胖的儿童。在资源允许的情况下，BMI表现超重状态的儿童都应当接受体重处理咨询，对于肥胖者,应当检查其是否患有肥胖所带来的相关疾病，如果检测出了问题，应当提交给适当的专家。

四、 贯穿生命周期的预防肥胖的建议

1. 家庭用餐习惯

① 和家人在固定地点和时间进餐

② 不遗漏进餐，特别是早餐

③ 进餐时不看电视

④ 使用小器皿，盛食物的大器皿远离餐桌

⑤ 避免不必要的甜食和高脂肪食物及软饮料

2. 在学校要注意的

① 取消糖果和甜点

② 检查自动售货机销售的食品，保证健康食品。

③ 安装饮水器

④ 对教师，特别是体育教师，进行基本营养和身体活动益处的教育

⑤对中小学生进行适当饮食和生活方式的教育

⑥ 达到最低的体育标准，每周2-3次20-45分钟剧烈运动

⑦鼓励步行到学校

3. 在社区

① 增加家庭间的友好运动（适合于所有年龄儿童）

② 少乘坐电梯

③ 购买有益健康的食物

南京市江宁区江宁街道盛江幼儿园

                                             2021.10